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Bariatrische Eingriffe bei Diabetes Typ 2 zeigen nach einem Jahr einen deutlichen Effekt auf die Stoffwechsellage

Frage:

Welchen zusätzlichen Effekt – neben einer ‚strengen’ konservativen Therapie – haben bariatrische Eingriffe auf die diabetische Stoffwechsellage?

Hintergrund:

Übergewicht und Diabetes Typ2 sind assoziiert und es ist allgemein bekannt, dass mit einer Reduktion des Körpergewichts sich in der Regel auch die diabetische Stoffwechsellage verbessert. Eine der effektiven Methoden für eine Gewichtsreduktion ist die bariatrische Chirurgie. In der Studie wird untersucht welchen zusätzlichen Effekt die bariatrische Chirurgie zur medikamentösen Therapie auf die diabetische Stoffwechsellage hat.

Einschlusskriterien:

· 20 bis 60 Jahre und

· Diabetes Typ 2 (HbA1c grösser 7%) und

· BMI zwischen 27 und 43

Ausschlusskriterien:

· Bariatrische Operation in der Anamnese, andere Operationen im Bauchraum

· Psychische Erkrankungen

Studiendesign und Methode:

randomisiert, kontrollierte Studie

Studienort:

Cleveland, USA

Intervention:

· Alle Patienten

· Alle Patienten wurden entsprechend den geltenden Empfehlungen mit Änderung des Lebensstils, Medikamenten, und Gewichtsmanagement behandelt.

· Gruppe 1

· Magen-Bypassoperation

· Gruppe 2

· Magenteilresektion (75 bis 80%) (‚Schlauchmagenoperation’)

· Gruppe 3

· Allein die Therapie nach den Guidelines, aber keine chirurgische Intervention

Outcome:

· Primärer Outcome

· Anteil Patienten mit einem HbA1c Wert von 6% oder weniger 12 Monate nach Randomisierung

· Sekundäre Outcomes

· Nüchternglukose-Konzentration, Insulin nüchtern, Lipidwerte, hoch sensitives C reaktives Protein, Gewichtsverlust, Blutdruck, Nebenwirkungen

Resultat:

· 150 Patienten wurden in die Studie eingeschlossen, in jeder Gruppe 50.

· Dauer des Diabetes um die acht Jahre; fast die Hälfte in jeder Gruppe erhielt Insulin zu Beginn der Studie; das mittlere Alter war knapp 50 Jahre; etwas zwei Drittel Frauen; mittlerer BMI um 36.

· Nach einem Jahr hatten 12% einen HbA1c-Wert von 6% oder weniger in der allein konservativ behandelten Gruppe, 42% in der mit Bypass behandelten und 37% in der mit Partial-Gastrektomie behandelten Gruppe. In der Gruppe mit Bypass und HBA1c kleiner 6% hatte kein Patient mehr ein blutzuckersenkendes Medikamente, in der Gruppe mit Partial-Gastrektomie doch noch fast ein Drittel.

· Der positive Effekt auf den Diabetes war in den beiden operierten Gruppen nach drei Monaten ersichtlich und der Effekt hielt für den Rest der Zeit an.

· Die Anzahl Medikamente in der konservativ behandelten Gruppe stieg im Verlauf eher an, während die Zahl in den beiden chirurgischen Gruppen signifikant abfiel.

· Der Gewichtsverlust in den beiden chirurgisch behandelten Gruppen war bei 25%, in der konservativ behandelten Gruppe etwa 5%. Dementsprechend änderten sich auch die Lipidwerte.

· Die Blutdruckwerte waren nach einem Jahr in allen drei Gruppen nicht unterschiedlich, allerdings nahmen die Patienten in den chirurgisch behandelten Gruppen deutlich weniger antihypertensive Medikamente ein.

· Nebenwirkungen: bei vier Pateinten in der chirurgischen Gruppe war eine Reoperation notwendig.

Kommentar:

· Die Studie zeigt, dass eine Gewichtsreduktion - unterstützt durch bariatrische Eingriffe - auch bei Patienten mit einem schon länger vorbestehenden Diabetes, in dieser Studie acht Jahre, einen positiven Effekt auf die diabetische Stoffwechsellage hat.

· Interessanterweise wurde in dieser Studie die Lebensqualität, die sonst in fast allen anderen Studien erfasst wird, in dieser Studie nicht gemessen.

· Welche Langzeiteffekte im positiven wie im negativen Sinn diese Interventionen haben ist unbekannt.

Literatur:

Schauer PR et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy in obese patients with diabetes. N Engl J Med 2012; 10.1056, published online first